שאלון תום פגישה למטופל

שלב 1 מתוך 2

  • MM סלאש DD סלאש YYYY
  • יש לענות כל כל השאלות
    בכלל לאקצתבמידה מסוימתמאודבמידה רבה
    עצוב, מדוכדך, מדוכא
    מיואש או חסר תקווה
    בטחון עצמי נמוך
    פגום, דפוק או לא שווה
    חסר הנאה או סיפוק בחיים
  • יש לענות כל כל השאלות
    בכלל לאקצתבמידה מסוימתמאודבמידה רבה
    יש לך מחשבות על מוות והתאבדות?
    אתה רוצה להתאבד?
  • יש לענות כל כל השאלות
    בכלל לאקצתבמידה מסוימתמאודבמידה רבה
    לחוץ
    מפוחד או חושש
    מודאג מדברים
    מתוח
    עצבני
  • יש לענות כל כל השאלות
    בכלל לאקצתבמידה מסוימתמאודבמידה רבה
    מתוסכל
    מעוצבן
    ממורמר
    כועס
    רוגז
  • ציין שם של אדם שחשוב לך

 

הגדלת תמליל
שינוי קונטרסט